今年50岁的马先生又遇上了麻烦事儿，胸闷、憋气的症状越来越严重，夜间不能平卧睡眠、双下肢水肿严重，吃也吃不好、睡也睡不香。马先生35年前因“风湿性二尖瓣关闭不全”，由山东省著名心脏外科专家郭兰敏教授为其成功实施了“二尖瓣置换术”，术后恢复健康。18年前，患者再次因为活动后胸闷、憋气症状住院，又被发现患有严重的“主动脉瓣狭窄并关闭不全”，郭兰敏教授再次操刀为其行“主动脉瓣置换术”，术后恢复正常生活。5年前，马先生因双下肢严重浮肿，来到山一大一附院结构性心脏病外科就诊，求治于郭教授的弟子、当年曾参与手术的李红昕主任，诊断为：三尖瓣重度关闭不全。考虑到患者曾多次心脏手术的因素，李红昕主任团队为其实施了心脏不停跳、经右胸微创三尖瓣置换术，手术很成功，马先生下肢浮肿消失，康复出院。
2024年8月，马先生因胸闷、憋气症状第四次住进山一大一附院心脏外科。经心脏彩超检查，诊断为：二尖瓣机械瓣、主动脉瓣机械瓣置换术后再狭窄。由结构性心脏病外科、超声诊疗科、麻醉与围术期医学科和手术室组成的MDT团队进行了认真的术前讨论，认为马先生二、三十年前置换的机械二尖瓣和主动脉瓣，因“年久失修”、血管翳形成造成再狭窄。而且患者当年置换的机械二尖瓣和主动脉瓣型号小，要想再次植入大号瓣膜必须扩大瓣环，解决方法就是“衬裙技术”。
“衬裙”双瓣膜置换术是近年来开发出的用于二次手术换瓣和扩大小主动脉瓣环的新技术，被誉为心脏瓣膜手术的“天花板”，手术复杂，但安全性和远期效果好，能一劳永逸治愈瓣膜病，使得小主动脉瓣环和二次换瓣患者植入大型号瓣膜成为可能。山一大一附院结构性心脏病外科在省内最早开展，目前治疗技术已臻成熟。
图1 缝制“衬裙”二尖瓣
该技术首先在选定的大号人工二尖瓣上，用人造血管缝制一个“衬裙”，制成“衬裙”二尖瓣（图1）。心脏停搏后，行右心房-主动脉联合切口，切开房间隔和左房顶，由主动脉瓣左无交界处剪断主动脉瓣环，拆除旧的人工主动脉瓣；再由此剪断二尖瓣环，拆除旧的人工二尖瓣，将大号衬裙二尖瓣连续缝合至二尖瓣位（图2），运用“衬裙”舌形补片扩大主动脉瓣环，再植入大号的人工主动脉瓣（图3）。该方法巧妙的解决了主动脉补片容易出血问题，将主动脉瓣环扩大了近一个窦的长度，能轻松植入大号人工瓣，不仅阻力低，血流动力学效果好，而且为将来施行“瓣中瓣”微创技术，留下了充足的容纳空间，丰富和完善了瓣膜病治疗方法。
图2 切断主动脉瓣环和二尖瓣环，置换“衬裙”二尖瓣
图3 完成“衬裙”二尖瓣和主动脉瓣置换
手术由结构性心脏病外科李红昕主任主刀，在麻醉与围术期医学科、超声诊疗科和手术室的支持下，成功为患者植入25号的人工主动脉瓣和31号的人工二尖瓣，术后患者顺利康复。
图4 科室查房，患者顺利康复
心脏手术后由于心包粘连的原因，再手术“一次更比一次难！”单人生命周期中成功实施四次心脏瓣膜手术，在山东省尚属首例。两代医生接力，医者精神传承，运用不断更迭的新技术，治旧方法难医之疾，做新技术克难之病，是对患者全生命周期管理的完美诠释。运用“衬裙”技术解决小主动脉瓣环、再手术医疗难题，标志山东省的心脏瓣膜病治疗水平又上了一个新台阶。
（来源：山东省千佛山医院官方订阅号）
