中国心血管病报告2018
心血管病现患人数2.9 亿，其中脑卒中1300 万，冠心病1100 万，肺原性心脏病500万，心力衰竭450万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，高血压2.45亿。
随着社会经济的发展，国民生活方式发生了深刻的变化。尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，中国心血管病危险因素流行趋势明显，导致心血管病的发病人数持续增加。
今后 10 年心血管病患病人数仍将快速增长。目前，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为 45.50%，城市为 43.16%。
心血管病死亡——居民死亡原因首位 最新发布《中国心血管病报告2017（概要）》显示：中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，肺原性心脏病500万，心力衰竭450万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，高血压2.7亿。
心血管病的主要危险因素包括：高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖、身体活动不足、不健康的饮食。
心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位，高于肿瘤及其他疾病。
当前我国心血管病(Cardiovascular Disease,CVD)及其危险因素流行面临严峻形势，通过健康体检筛查心血管疾病，进而实施针对性的健康干预与检后跟踪管理是控制心血管疾病严峻形势的具体举措及有效途径。
1、你的心血管健康水平如何？
2、健康体检人群为何要做心血管病筛查？
体检人群中进行心血管病危险因素筛查，可了解已知的遗传与生活方式及行为危险因素；寻找潜在危险因素（如“脆性斑块”）；发现未知的生物学危险因素（如新的心血管代谢生物标志物）；明确疾病早期病变或异常；
3、特殊人群CVD危险因素如何筛查？
（1）老年人
老年人一般定义为60或65周岁以上。对于老年人心血管病危险因素的筛查，除了采用传统指标外，建议根据个体情况，增加如动态血压监测及血压变异性分析、动态心电检查、心脏和外周血管超声检查以及CAC等。
（2）女性
✔妊娠期女性
①无症状的妊娠妇女在妊娠期间，应定期监测血压水平和妊娠24~28周进行葡萄糖负荷试验；
②既往诊断高血压病和糖尿病的妊娠妇女，孕前进行风险评估，明确病情程度，决定是否妊娠，同时接受心血管病风险管理方面的健康教育，妊娠期加强随访；
③既往确诊或疑似先天性或获得性心血管病的女性，孕前应评估健康史、进行超声心动图和运动试验检查，评估心功能状态和风险后再决定是否可以妊娠；
④所有怀孕和准备怀孕的妇女应行下肢静脉血栓高危风险评估，高危孕妇推荐在产前或产后使用加压弹力袜，可疑下肢静脉血栓的孕妇建议监测D-二聚体和加压超声检查。
✔绝经后女性
绝经后女性每年进行心血管病风险评估，根据评估的风险分层和危险因素异常累积情况，决定非药物干预和预防用药的强度和治疗目标值。
4、中老年人群出现下列情况，要及时体检
①劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3 ～ 5 分钟，休息后自行缓解者。
②体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。
③出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。
④饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。
⑤夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者; 熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。
⑥性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
⑦听到噪声便引起心慌、胸闷者。
⑧反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。
5、高血压、血脂异常CVD发病风险如何？
▲血脂异常心血管病发病风险分层
注：其他危险因素包括：（1）高血压（血压≥140/90 mmHg或接受降压药物治疗）；（2）吸烟；（3）高密度脂蛋白胆固醇血症（1.04 mmol/L）；（4）肥胖（体质指数≥28.0 kg/m2）；（5）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时＜55岁，一级女性亲属发病时＜65岁）；（6）年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）
6、不同人群心血管疾病筛查频率如何？
7、心血管疾病筛查项目有哪些？
（1）常规必查项目
依据我国《健康体检基本项目目录》而设置，主要包括心率、血压、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、尿酸等生理生化检查项目；十二导联静息心电图、腹部超声和胸部X线检查等。
（2）心血管病相关生物标记物检查
✔ C反应蛋白（CRP）：炎症反应与动脉粥样硬化的发生发展有关，炎性标志物CRP升高与冠心病事件、脑卒中、外周动脉疾病及全因死亡呈正相关。建议：
①对无症状成年体检人群进行心血管病危险评估时，建议对满足下列所有条件者测定CRP水平：年龄≥50岁的男性或年龄≥60岁的女性，低密度脂蛋白胆固醇低于3.36 mmol/L；未接受降脂、激素替代或免疫抑制剂治疗；无糖尿病、慢性肾脏病或严重感染。
②对于无症状中度危险的≤50岁的男性或≤60岁的女性体检人群，在做心血管疾病风险评估时，可视情况进行测定CRP水平。
③对于无症状高度危险的成年体检人群，在心血管病危险评估时，推荐测定CRP水平。
✔ 糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c检查不仅可用于诊断糖尿病和评估血糖控制情况，也与心血管病危险相关。建议：未确诊糖尿病的无症状成年体检人群，在进行心血管病危险评估时，可视情况进行HbA1c检测。
✔ 尿微量白蛋白（mAlb）：糖尿病和高血压患者出现微量白蛋白尿（MAU）时表明肾脏早期受损，也预示心血管系统已发生早期病变。此外，研究显示传统心血管危险因素亦与MAU水平相关。建议：伴有高血压或糖尿病的无症状成年体检人群，在评估心血管病危险时，推荐检测mAlb。没有高血压或糖尿病的中度危险的无症状成年体检人群，在评估心血管病危险时，可视情况检测mAlb。
✔ 同型半胱氨酸（Hcy）：Hcy水平升高是心血管病独立危险因素，也是2型糖尿病大血管疾病独立危险因素。我国高血压患者，75%合并高Hcy 血症。建议：有高血压的无症状成年体检人群，在评估心血管病危险时，建议检测血浆Hcy水平；有糖尿病（不伴有高血压）的无症状成年人，在评估心血管病危险时，可视情况检测血浆Hcy水平。
（3）临床常见辅助检查
✔ 心电图：检查心脏电活动。常规心电图即静息心电图，是最常用的无创检查方法。常规心电图主要用于判定早搏、房颤、室上速等各种心律失常，和了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。它的缺点在于疾病不发作时可能无法捕捉到异常的心电图，这种检查方式在患者症状发生时检出率比较高，如果错过发作期进行检查，可能显示为正常心电图。
✔ 心脏超声：检查心脏结构。不需要开胸，就可以看到心脏的大小、内部结构、瓣膜运动情况等，可以对心脏形态、心室功能等进行检查。对于风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病、心力衰竭的诊断具有独到之处。
✔ 冠脉CT：检查动脉血管是否正常的一项辅助检查。在检查前需要往血管中注入小剂量造影剂，在平扫心脏血管的时候，造影剂能使冠脉显影，医生通过软件将冠脉制成立体图像，就能看出冠脉血管是否存在狭窄。
✔ 冠状动脉造影：需通过介入技术，从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路，向冠状动脉内注射造影剂，使心脏冠状动脉的主要分支显影，以判断冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等；是有创检查。
一直以来 人们都是在产生了临床症状，已经出现危险时才通过 CT 和 DSA检查来了解心血管病变的严重程度。医学界也一直设想用 CT 或 DSA 对高危人群进行筛查，争取在较早时间发现病变，从而避免出现生命危险，问题是对于相对健康的人们不可能每年都做一次 CT 或 DSA 造影的预防性检查，因为 CT 和 DSA的检查会对我们造成创伤和损害，不适合重复性的预防性检查：
1）CT 和 DSA 检查都是需要刺穿血管，是有创伤的检查；
2）CT 和 DSA 采用 X 射线，冠脉检查复杂，时间长，射线辐射很高、潜在危害大；
3）CT 和 DSA 必须注射含碘造影剂，存在过敏性休克及死亡的风险，尤其不适合在缺乏抢救设施的体检中心开展。
因此，没有创伤的，不需要注射碘造影剂，又没有 X 线辐射的核磁检查才是最理想筛查手段。然而常规核磁无法胜任心脏冠脉成像，需要特定的开发与设计。
人类成人心脏仅拳头大小，除了自身有节律的搏动，还有随呼吸的被动运动，心脏摄像的难度可想而知。常规核磁对心脏的 3D 定位采用人工方法进行，存在诸多缺陷：
1）繁复耗时，完成心脏全套检查长达 70-90 分钟；
2）某些特殊位置如心脏 2 腔位、3 腔位，人工定位成功率极低；
3）由于操作者水平各异，不同单位、不同时段的心脏检查可重复性差。
